CHADS2 SKORLAMASI
- Yaşın 75’in üzerinde olması 1 puan
- Hipertansiyon 1 puan
- Diabetes Mellitus 1 puan
- Kalp yetersizliği 1 puan
- Daha önce bir damar tıkanıklığı yaşanmış olması 2 puan
- Kapak hastalığı 2 puan
Hastanın toplam puanı 2 ya da daha üzerindeyse damar tıkanıklığını önlemek amacıyla kumadin isimli pıhtıönler ilacın kullanılması gereklidir. Toplam puanı 1 olan hastalarda pıhtıyı önlemek amacıyla aspirin ya da kumadin arasından bir tercih yapılır. Hiçbir risk faktörü olmayanlara ise aspirin tavsiye edilir. Ancak özellikle yüksek riskli hastalarda atriyal fibrilasyona bağlı pıhtı oluşumu ve damar tıkanıklığının önlenmesinde aspirin etkili değildir.
AF, sistemik emboliler için önemli bir risk faktörüdür. Son 20 yılda yapılan geniş çalışmalarla bu aritminin sistemik embolilerle ilişkisi ve bunları önleyebilecek girişimler ayrıntılı olarak değerlendirilmiştir. Çeşitli metaanalizlerle de desteklenen bu çalışmalarda eşlik eden herhangi bir yapısal kalp hastalığının bulunmadığı genç, idiopatik AF’lu hastlarda emboli riskinin artmadığı, buna karşın eşlik eden kapak hastalığı, inme öyküsü, kalp yetmezliği ve sol ventrikül sistolik fonksiyon bozukluğu, hipertansiyon ya da diabetes mellitus gibi hastalıkların varlığında ve yaşın ilerlemesiyle bu riskin belirgin olarak artmış olduğu izlenmiştir. Bu nedenle 65 yaşın altında olan ve hiçbir risk faktörü bulunmayan hastalarda embolik olaylardan korunma amacıyla sadece aspirin önerilmektedir. Bahsedilen risk faktörlerinden en az birine sahip olan ya da eşlik eden risk faktörü olsun ya da olmasın yaşı 75’in üzerinde olan hastlarda, INR 2.0 ile 3.0 arasında tutulacak şekilde kumadin ile oral antikoagülasyon ya da aspirin tedavisi önerilmektedir. Buradaki seçim izleyen hekime bırakılmaktadır.
